吞咽功能障碍是脑卒中常见的合并症之一，主要见于真性球麻痹和假性球麻痹的患者，单侧皮质脑干束受损者也可出现一过性的吞咽功能障碍，发生率高达16％～60％。其主要表现为进食困难、呛咳和发音不清晰。患者可因摄入不足造成水和电解质紊乱及其他营养成分缺乏，甚至出现白蛋白降低。食物等误入气道还易引起吸入性肺炎，甚至窒息。

　　近日文山州中医院康复科收治了这样一名脑干梗死吞咽障碍患者，在家中不慎被重物砸伤头部，次日出现四肢乏力，十天后症状逐渐加重，伴不能言语，送其他医院住院治疗，诊断为：右侧额颞顶枕部创伤性硬膜下血肿；脑疝；脑干梗死；吞咽障碍；通过手术、抗感染、促醒等治疗后转至我院康复科。患者刚入院时留置鼻空肠管，完全不能经口进食，张口、伸舌困难，口水完全无法下咽，且经常发生口水呛咳，声音嘶哑，痰液难以咯出，四肢活动不利，营养状态极差，无法坐立，只能侧躺于病床上，对进食的欲望和病痛的折磨给患者造成了极大的心理负担。

　　患者病情复杂，康复科李斌主任在查看后指出，患者吞咽困难，咽反射、咳嗽反射减弱，咳嗽力量差，系脑干梗死所致的吞咽功能障碍，针对这一情况，康复科医师及ST治疗师为患者进行了详细的吞咽评估，并完善了喉镜等相关检查，针对评估结果，进行了康复团队的特殊病例讨论，为其制定了专业化的康复方案。

　　首先，针对患者营养不良的情况，康复科医师为其制定了详细的营养计划，每天保证患者 5-6餐的营养摄入，恢复其体力耐力；其次，患者咽反射减弱，口水、咽部分泌物较多，咽部红肿，由护士将患者的鼻空肠管改成了间歇置管，既美观还可以促进患者吞咽功能的恢复，以上方法开展的同时，我们还为患者进行了冰刺激、振动棒、气脉冲、呼吸训练、气道保护手法、舌压抗阻、球囊扩张术等吞咽治疗方法，并配合传统针灸疗法。经过20余天吞咽专业的康复训练后，患者完全恢复经口进食，现已康复出院 。

　　患者入院，营养不良，留置鼻空肠管，张口困难，口水难以下咽

　　为患者进行间歇置管，口水、咽部分泌物逐渐减少

　　经过10日的 吞咽基础功能训练 ，患者张口幅度由入院时的 1.5cm增大至 4cm，舌 可伸至唇外 ，吞咽功能逐渐改善

　　为患者进行VVST摄食评估，开始治疗性进食

　　患者吞咽动作不协调，吞咽启动延迟，为患者进行球囊扩张术

　　在进行吞咽治疗的同时，配合针灸疗法

　　经过20余天吞咽专业的康复训练后，患者完全恢复经口进食

　　能在家属搀扶下步行，现已康复出院

　　文山州中医医院

　　2022年5月20日