近年来，高尿酸血症和痛风的发病率呈逐年上升趋势，许多研究显示，高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病 、糖尿病等疾病的独立危险因素，也是过早死亡的独立预测因子。为让“痛友”们对痛风、高尿酸血症有更深的了解，现把大家关心的几点问题做一分享（依据2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南）。

　　温馨提示：以下内容请寻求专业医生帮助，切勿自行乱用药！

　　一、亚临床痛风的管理

　　什么是亚临床痛风？ 对于无症状高尿酸血症患者，关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积和（或）痛风性骨侵蚀被定义为亚临床痛风。当亚临床痛风患者血尿酸水平≥480umol/L 时，建议药物治疗，秋水仙碱连续使用 3-6 个月，同时碱化尿液 3-6 个月，建议这类患者血尿酸水平控制在180～360umol/L 的水平。（温馨提示：请找专业医生进行诊治，请勿自己乱用药。）

　　二、无症状高尿酸血症患者降尿酸的时机及尿酸控制目标

　　当无症状高尿酸血症患者血尿酸水平≥540umol/L或血尿酸水平≥480umol/L且具有合并症之一如：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾结石、肾功能损害(≥CKD2 期)）的患者应开始降尿酸治疗。

　　无合并症者，建议血尿酸控制在＜420umol/L；

　　伴合并症者，建议血尿酸控制在 < 360umol/L。

　　三、痛风患者开始降尿酸的时机及尿酸控制目标

　　建议血尿酸≥480umol/L 时，开始降尿酸治疗。

　　当血尿酸≥420umol/L且合并下列任何情况之一时需开始降尿酸治疗（痛风发作次数 ≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、尿酸性肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭、发病年龄＜40 岁等。）

　　急性期患者什么时候开始降尿酸？建议痛风急性发作完全缓解后 2～4 周开始降尿酸药物治疗。

　　痛风患者控制血尿酸＜360umol/L；

　　合并上述情况之一时，控制血尿酸水平180～300 umol/L；不建议将血尿酸长期控制在 ＜180umol/L。

　　四、高尿酸血症与痛风患者降尿酸药物的选择

　　选择降尿酸药物应综合考虑药物的适应证、禁忌证、高尿酸血症的分型。别嘌醇、非布司他、苯溴马隆为降尿酸的一线用药。但经单药、足量、足疗程治疗，患者血尿酸仍未达标的患者，可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物。

　　温馨提示：使用别嘌醇前需行HLA-B5801基因检测，防止发生严重的药物副作用，并请专科医生指导用药

　　五、高尿酸血症与痛风患者碱化尿液的方法及目标

　　当晨尿pH值＜6.0时，尤其是正在服用促尿酸排泄药物者，建议服用枸橼酸制剂、碳酸氢钠碱化尿液，使晨尿 pH 值维持在 6.2～6.9，这样可以降低发生尿酸性肾结石的风险，且利于尿酸性结石的溶解。

   　六、痛风急性期的治疗

　　尽早使用非甾体镇痛药(足量、短疗程)或小剂量秋水仙碱，对上述药物不耐受、疗效不佳或存在禁忌的患者，建议全身应用糖皮质激素。

　　有消化道出血风险或需长期使用小剂量阿司匹林患者，建议优先考虑选择性环氧化酶2(COX-2)抑制剂（如塞来昔布）。痛风急性发作累及多关节、大关节或有全身症状的患者，建议首选糖皮质激素治疗。

　　七、降尿酸过程怎样预防痛风发作

　　痛风患者降尿酸过程中，推荐小剂量(0.5～1mg/d)秋水仙碱预防痛风发作，至少维持 3～6 个月，对于肾功能不全患者，根据肾小球滤过率调整秋水仙碱用量。不耐受秋水仙碱者，可小剂量非甾体抗炎药或糖皮质激素预防发作，至少维持 3～6 个月。

　　八、难治性痛风的概念及治疗

　　难治性痛风是指具备以下三条中至少一条：

　　1.单用或联用常规降尿酸药物足量、足疗程，但血尿酸仍≥360umol/L；

　　2.接受规范化治疗，痛风仍发作≥2次/年；

　　3.存在多发性和(或)进展性痛风石。

　　治疗方面建议将聚乙二醇重组尿酸酶制剂用于难治性痛风的降尿酸治疗。

　　疼痛反复发作、常规药物无法控制的难治性痛风患者，可考虑使用白细胞介素1(IL-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)拮抗剂。

　　如痛风石出现局部并发症(感染、破溃、压迫神经等)或严重影响生活质量时，可考虑手术治疗。

　　九、合并慢性肾脏病的降尿酸药物选择

　　高尿酸血症与痛风合并慢性肾脏病的患者，推荐根据慢性肾脏疾病分期，个体化降尿酸治疗，建议肾小球滤过率＜30ml/min时降尿酸药物优先考虑非布司他。

　　十、合并高血压、脂代谢异常、糖尿病等的药物选择

　　合并高血压患者：降压药物首选氯沙坦和(或)钙通道阻滞剂，不推荐噻嗪类（氢氯噻嗪）和袢利尿剂（呋塞米类）等单独降压治疗。

　　合并血脂异常患者：高甘油三酯血症时，建议首选非诺贝特；高胆固醇血症时，调建议首选阿托伐他汀钙；

　　合并糖尿病患者：优先选择兼有降尿酸作用的降糖药物，次选不升尿酸的药物。

　　总体原则

　　控制体重、规律运动，限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入；鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水；不推荐也不限制豆制品的摄入。

　　所有患者都应认识到需要终生将血尿酸水平控制在240～420umol/L范围，可能需要长期甚至终身服用降尿酸药物。

　　所有高尿酸血症与痛风患者都应了解疾病可能出现的并发症，并定期体检筛查，积极治疗并发症。

　　文山州中医医院风湿病科、皮肤科诊疗范围

　　风湿免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、紫癜病（过敏性紫癜、免疫相关性血小板减少性紫癜）、痛风性关节炎、干燥综合征、白塞氏综合征、多发性肌炎/皮肌炎、硬皮病、肾病综合征等各种自身免疫性疾病；

　　皮肤方面疾病：湿疹、痤疮、银屑病、荨麻疹、带状疱疹、皮肤真菌感染等各种皮肤疾病。

　　特色诊疗服务

　　风湿免疫：中药熏洗、蜡疗、中药封包、中药涂擦、中药热奄包、磁热疗法、中频治疗、穴位贴敷、耳针、艾灸、拔罐等；

　　皮肤：皮肤微针、果酸换肤、粉刺清除术、红蓝光治疗、微波治疗、取痣、皮肤赘生物去除术、中药面膜、火针、中药熏药、走罐、中药湿热敷等。